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關(guān)于印發(fā)《關(guān)于深化“五床聯(lián)動”進一步推動本區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》的通知

靜府辦發(fā)〔2024〕5號

區(qū)政府各委、辦、局，各街道辦事處、彭浦鎮(zhèn)政府：

??區(qū)民政局《關(guān)于深化“五床聯(lián)動”進一步推動本區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見》已經(jīng)區(qū)政府第102次常務(wù)會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

??上海市靜安區(qū)人民政府辦公室

??2024年8月9日

關(guān)于深化“五床聯(lián)動”進一步推動本區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實施意見

??為深化本區(qū)“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護服務(wù)模式（以下簡稱“五床聯(lián)動”），進一步完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求，根據(jù)《上海市養(yǎng)老服務(wù)條例》《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于進一步深化本市養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干措施>的通知》（滬民養(yǎng)老〔2024〕5號）等文件精神，結(jié)合我區(qū)實際，現(xiàn)提出以下實施意見。

??一、總體要求

??（一）指導(dǎo)思想

??堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大會議精神，深入貫徹習(xí)近平總書記考察上海重要講話精神，以維護老年健康權(quán)益和滿足健康養(yǎng)老服務(wù)需求作為出發(fā)點和落腳點，以本區(qū)“五床聯(lián)動”試點成果為基礎(chǔ)，注重居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對健康養(yǎng)老的支撐能力，推動實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。

??（二）基本原則

??1．保障基本，豐富供給。以保障老年人基本健康養(yǎng)老需求為先，同時大力推進老年健康服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，豐富康復(fù)護理服務(wù)供給，更好滿足老年人多樣化的醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)需求。

??2．政府主導(dǎo)、多元參與。將“五床聯(lián)動”作為促進本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，形成協(xié)同推進、深度融合的工作格局，充分激發(fā)各類社會主體參與積極性。

??3．創(chuàng)新發(fā)展，科技賦能。堅持問題導(dǎo)向、以人為本、探索創(chuàng)新，積極解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中遇到的矛盾和問題。統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)作用，推動醫(yī)養(yǎng)資源及服務(wù)融合發(fā)展、提質(zhì)增效。

??（三）工作目標

??持續(xù)深化本區(qū)“五床聯(lián)動”醫(yī)養(yǎng)融合整合性照護服務(wù)模式。實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制進一步完善，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進一步健全，家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床等“五床”服務(wù)進一步優(yōu)化，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源有序共享、統(tǒng)籌融合的發(fā)展格局總體形成，基本實現(xiàn)本區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標準化、多樣化、可持續(xù)發(fā)展。

??二、主要任務(wù)

??（一）完善醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

??1．健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作機制。按照“愿簽盡簽、保障基本”原則，鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約合作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可根據(jù)自身機構(gòu)定位，按照“優(yōu)勢互補、權(quán)責(zé)明確、互惠互利、務(wù)實高效、長期合作”原則，與養(yǎng)老機構(gòu)開展差異化簽約合作。鼓勵有條件的養(yǎng)老機構(gòu)通過購買服務(wù)方式增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

??2．優(yōu)化服務(wù)設(shè)施布局。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)實際條件，依法合規(guī)在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部或毗鄰設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、家庭醫(yī)生工作室，提供嵌入式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。支持有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)開展合作運營。

??3．支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。養(yǎng)老機構(gòu)申請內(nèi)設(shè)門診部、診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所（室）、護理站的，實行備案管理。養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)相關(guān)標準將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、家庭醫(yī)生工作室改建為內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，并委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運營。

??（二）提升醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)能力

??1．有效提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)能級。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與合作醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合管理團隊，以精細化健康評估為依托，共同為養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人有針對性地提供健康宣教、預(yù)防保健、中醫(yī)藥服務(wù)、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護等多樣化服務(wù)。支持家庭養(yǎng)老床位的老人到養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)共享相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及設(shè)施。

??2．優(yōu)化床位轉(zhuǎn)介服務(wù)。進一步規(guī)范家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床和安寧療護病床的建床及轉(zhuǎn)院評估、優(yōu)先定向轉(zhuǎn)介和急診急救綠色通道服務(wù)。當老人住養(yǎng)環(huán)境發(fā)生變化時，養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)綠色通道，優(yōu)先安排家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構(gòu)床位；當位于家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構(gòu)床位的老人身體健康狀況發(fā)生變化時，養(yǎng)老機構(gòu)及時與“五床聯(lián)動”協(xié)議成員單位對接，完成健康檔案流轉(zhuǎn)，并開通相應(yīng)綠色通道，建立家庭病床，或轉(zhuǎn)至醫(yī)療病床；當老人健康狀況好轉(zhuǎn)時，可通過綠色通道轉(zhuǎn)回至家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構(gòu)床位；當老人需臨終關(guān)懷時，優(yōu)先入住安寧療護病床，提供臨終慰藉服務(wù)。

??3．強化社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。擴大家庭醫(yī)生對家庭養(yǎng)老床位和機構(gòu)養(yǎng)老床位老年人的簽約覆蓋，對簽約老年人實施針對性健康管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺，以家庭醫(yī)生為主體，提供“醫(yī)防融合”“全專結(jié)合”的整合型健康服務(wù)。為有需求的老年人提供家庭病床、制定護理計劃、開展居家護理等上門服務(wù)，推動家庭養(yǎng)老床位、家庭病床“兩床融合”。

??（三）加強醫(yī)養(yǎng)融合運營支持

??1．加強對養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)政策支持。落實《上海市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)“以獎代補”實施辦法》相關(guān)政策，同時對于積極開展“五床聯(lián)動”相關(guān)工作，且服務(wù)范圍廣、服務(wù)內(nèi)容全、服務(wù)質(zhì)量高的養(yǎng)老機構(gòu)，按照市級相關(guān)文件精神，落實運營保障支持。

??2．提升養(yǎng)老機構(gòu)人才隊伍專業(yè)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依托醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)項目，為簽約養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員免費提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和臨床實訓(xùn)機會，定期為簽約養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)醫(yī)護人員提供醫(yī)療業(yè)務(wù)的同質(zhì)化培訓(xùn)。

??3．建立績效考核與激勵體系。設(shè)計合理的績效考核指標，對參與“五床聯(lián)動”的醫(yī)療團隊進行定期評估，將服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度等納入考核體系，通過績效獎勵、職業(yè)晉升等激勵措施，提升團隊積極性和工作效率。建立養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長效合作機制，明確服務(wù)內(nèi)容、費用分擔(dān)、責(zé)任分配等。

??4．強化基本醫(yī)療保險支持。支持符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點，按規(guī)定同等享受醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)及結(jié)算政策。

??5．完善評價體系和評估標準。通過信息手段收集數(shù)據(jù)，依托大學(xué)和協(xié)會資源，不斷完善“五床聯(lián)動”整體衛(wèi)生學(xué)、社會學(xué)評價體系和評估標準。組建衛(wèi)生、護理、院感、為老服務(wù)、文書、信息等督查專家組，共同協(xié)商厘清服務(wù)邊界，確保責(zé)任分工明確，促進資源整合與共享。

??6．加強“五床聯(lián)動”服務(wù)模式風(fēng)險防范和矛盾調(diào)處。依托養(yǎng)老機構(gòu)責(zé)任保險機制，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合風(fēng)險防范內(nèi)容。依托區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)糾紛調(diào)解機構(gòu)和相關(guān)工作機制，及時調(diào)解“五床聯(lián)動”服務(wù)中發(fā)生的矛盾糾紛。

??（四）強化醫(yī)養(yǎng)融合數(shù)字賦能

??1．推進智慧醫(yī)養(yǎng)。依托“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺，加強健康、養(yǎng)老數(shù)據(jù)共享，促進養(yǎng)老機構(gòu)住養(yǎng)老人電子健康檔案規(guī)范管理與務(wù)實應(yīng)用，探索整合市級相關(guān)部門以及區(qū)內(nèi)相關(guān)部門的醫(yī)養(yǎng)數(shù)據(jù)，織密醫(yī)養(yǎng)結(jié)合數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)，真正實現(xiàn)“五床”信息互聯(lián)互通，推動不同養(yǎng)老場景下老年人的健康和養(yǎng)老信息合理利用，讓老年人及家屬享受到更便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

??2．提升養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)字化水平。積極探索“養(yǎng)老院+互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云診室、微診室、移動診室等，為養(yǎng)老機構(gòu)的住養(yǎng)老人提供線上咨詢、慢病隨訪、復(fù)診續(xù)方、藥物配送等服務(wù)。持續(xù)推廣智慧養(yǎng)老院建設(shè)，在養(yǎng)老機構(gòu)推進多個智慧養(yǎng)老場景全流程、全鏈條、全時段落地應(yīng)用，為養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供更方便快捷的住養(yǎng)服務(wù)。

??三、部門職責(zé)

??區(qū)民政局：負責(zé)牽頭推進“五床聯(lián)動”各項工作，完善居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，切實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。

??區(qū)衛(wèi)生健康委：指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)域醫(yī)療中心按照“五床聯(lián)動”服務(wù)清單提供相應(yīng)服務(wù)，負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)績效考核及監(jiān)督管理，協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)和數(shù)據(jù)資源共享等。

??區(qū)醫(yī)保局：支持社區(qū)站點和養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算，開展醫(yī)保監(jiān)督及協(xié)議管理，協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)和數(shù)據(jù)資源共享等。

??區(qū)數(shù)據(jù)局：協(xié)同推進“五床聯(lián)動”智慧養(yǎng)老平臺建設(shè)和數(shù)據(jù)資源共享。

??各街道（鎮(zhèn)）：指導(dǎo)街鎮(zhèn)級的養(yǎng)老機構(gòu)落實開展“五床聯(lián)動”相關(guān)工作，指導(dǎo)協(xié)調(diào)屬地養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同推進家庭養(yǎng)老床位、家庭病床“兩床融合”工作。

??四、組織實施

??（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)

??相關(guān)部門要以精準對接老年群眾多樣化、多層次的健康養(yǎng)老需求為出發(fā)點，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全上下聯(lián)動、密切配合的協(xié)作機制，共同研究解決工作推進過程中遇到的具體問題。

??（二）嚴格監(jiān)督管理

??相關(guān)部門要建立健全“五床聯(lián)動”監(jiān)督、考核和評估機制，加強服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管，及時互通信息，形成監(jiān)管合力，積極防范和應(yīng)對可能存在的風(fēng)險，指導(dǎo)“五床聯(lián)動”服務(wù)規(guī)范開展。

??（三）強化宣傳引導(dǎo)

??全方位、多角度、多形式開展“五床聯(lián)動”宣傳工作，營造全社會充分理解、積極支持、主動參與的良好氛圍，不斷提升老年人及家屬對“五床聯(lián)動”的獲得感和滿意度。

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